|
|
* מציין שדה שנדרש
|
* שם פרטי: |
|
* שם משפחה: |
|
* כתובת: |
|
* עיר: |
|
מדינה (בארה"ב בלבד): |
|
* מיקוד: |
|
* ארץ: |
|
דואר אלקטרוני: |
|
|
* אני
|
לא סיינטולוג
סיינטולוג מהציבור
חבר צוות
|
תפקיד: |
|
* אני איש קהילה ב:
|
* אני חבר צוות ב:
|
|
ארגון סיינטולוגיה
מיסיון של סיינטולוגיה
אחר |
* ארגון: |
|
* מיסיון |
|
* אחר |
|
רמת ה-CASE: |
|
רמת ההכשרה: |
|
מקצוע: |
|
מקום העבודה: |
|
תאריך לידה: |
|
|
כל מידע נוסף שתרצה להוסיף על עצמך:
|
הודעה חשובה
על דו"ח זה לכלול עובדות המוגדרות במ"מ מהש"ה 26 באפריל 1970ע', עודכן ב-15 במרץ 1975, ניתוח המבנה של מחשבה כ: "עובדה היא משהו שניתן להוכיח את קיומו באמצעות ראָיה נראית לעין. דעה היא משהו שאולי מתבסס על עובדות כלשהן ואולי לא." במידה שהדו"ח נוגע בדבר שאינו עובדה או שחשוד שאינו כזה על פי ההגדרה לעיל, אנא ציין זאת בדו"ח שלך וכן ציין:
זמן,
מקום,
צורה
ואירוע.
|
* אני מדווח על:
|
ארגון או חלק של ארגון
אדם/אנשים
אחר |
ארגוןמיסיוןאחר
|
* ארגון: |
|
איזור (דיביזיה) |
|
* מיסיון: |
|
איזור (דיביזיה) |
|
* ארגון אחר:
|
* אחר:
|
|
* שם פרטי: |
|
* שם משפחה:
|
|
אחר: |
|
אדם נוסף:
|
שם פרטי: |
|
שם משפחה:
|
|
אדם נוסף:
|
שם פרטי: |
|
שם משפחה:
|
|
אדם נוסף:
|
שם פרטי: |
|
שם משפחה:
|
|
אדם נוסף:
|
שם פרטי: |
|
שם משפחה:
|
|
אדם נוסף:
|
שם פרטי: |
|
שם משפחה:
|
|
אדם נוסף:
|
שם פרטי: |
|
שם משפחה:
|
|
אדם נוסף:
|
שם פרטי: |
|
שם משפחה:
|
|
אדם נוסף:
|
שם פרטי: |
|
שם משפחה:
|
|
אדם נוסף:
|
שם פרטי: |
|
שם משפחה:
|
|
|
העתקים של דו"ח זה ישלחו אל: |
|
* סוג הדו"ח: |
|
* הקלד את הדו"ח:
|
אני מצהיר כי דו"ח זה נכון והוא נשלח מהאדם שנאמר ששלח אותו:
|
שם:
|
|